어깨 질환중 하나인 오십견 Frozen Shoulder의 원인과 증상 그리고 정형외과적 치료 방법과 자가운동방법에 대해 알려드릴게요.
평소 일상 생활을 할 때 머리를 빗거나, 옷을 입을 때, 물건을 들 때 아무렇지 않았는데 어느 날 갑자기 어깨가 통증이 생기고 움직임이 제대로 되지 않아 머리 감는 것은 물론 머리 빗기도 힘들고, 옷 입고 벗는 것조차 힘들면 일상생활 자체가 힘들 수도 있어요.
오십견 Frozen Shoulder 이란??
오십견이란 Frozen Shoulder 영어 단어에서 표현했듯이 어깨가 얼어버린 즉 다른 원인이 없이 만성적으로 어깨 관절의 운동 범위에 제한이 있는 질환을 말합니다.
동결견이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염과 함께 흔히 사용되는 진단명입니다.
오십견의 특징은 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것이 특징입니다.
오십견 원인
오십견의 원인은 정확하게 알려진 원인은 없지만, 여러 가지 가능성이 제시되고 있습니다.
동결견 또는 유착성 관절낭염은 크게 원인에 따라 내인성과 외인성으로 나눌 수 있어요.
이는 특발성과 이차성으로 전신 질환이 있거나, 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 생기게 되는 것이고, 그 외 경추 주위의 병변으로 인해 올 수 있는 어깨 강직, 골절, 탈구 등 외상성과 수술 후 합병증으로 인해 오게 되는 견관절 강직은 별도로 구별됩니다.
*특발성 : 주로 견관절낭의 경축(근육 및 건의 수축에 의해 팔다리 운동이 제한된 상태)
* 이차성 중 외상성과 수술 후 강직은 그 부위와는 다른곳이 문제가 됩니다.
오십견은 어깨 주변의 힘줄과 근육에 염증이 생기는 상황으로 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있어요.
일상생활에서 자주하는 반복적인 어깨 사용, 부정확한 자세, 근육의 약화, 노화, 과도한 사용이 원인이 될 수도 있어요.
1) 인대 및 근육의 변화
- 어깨 주변의 인대와 근육에 염증이나 변화가 생기면서 오십견 발생 할 수 있습니다.
2) 염증성 반응
- 부상, 과거의 수술, 혹은 기타 어깨 주변의 문제로 인해 염증이 생기면서 발생 가능할 수 있습니다.
3) 자동 면역 반응
- 가끔씩 자동면역 질환과 연관될 수 있으며, 이 때문에 염증이 어깨 주변에 생기고 오십견이 발생할 수 있습니다.
4) 노화
- 노화로 인해 근육과 인대의 유연성이 감소하고 염증이 발생, 오십견의 원인이 될 수 있습니다.
증상
오십견의 주요 증상으로는 통증, 제한된 움직임, 어깨 근육의 약화가 나타납니다,
흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 어깨 관절에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타납니다.
1. 통증
* 어깨 주변에 지속적인 통증
* 특히 어깨를 움직일 때 통증이 더 심해질 수 있습니다.
* 야간통 : 흔히 누워있는 자세에서 통증 및 불편감이 더욱 심해져 야간통 때문에 수면 장애가 발생하기도 합니다.
2. 제한된 움직임
* 어깨 움직임이 점차적으로 제한됩니다.
* 일상 생활에서 어깨를 올리거나 돌리는 등의 움직임이 어려워집니다.
- 머리 빗질하기, 세수하기, 선반 위 물건 집기가 힘들 수 있습니다.
* 어깨 관절의 움직임 범위가 줄어 듭니다.
- 어깨 관절 운동은 전방 거상, 외전, 외회전 및 내회전이 모두 제한됩니다.
3. 어깨 근육의 약화
* 오십견이 진행됨에 따라 어깨 주변의 근육이 약화될 수 있습니다.
* 근육이 약해지면서 어깨의 움직임이 더 제한될 수 있습니다.
오십견과 회전근개 질환과의 차이
오십견 (Frozen Shoulder)과 회전근개(Rotator Cuff Disorders) 질환의 차이
| 오십견 (Frozen Shoulder) | 회전근개 질환 (Rotator Cuff Disorders) | |
| 원인 | 정확한 원인은 명확히 알려져 있지 않지만 어깨 주변의 인대와 근육에 염증이 생겨 제한된 움직임과 통증 유발 |
주로 회전근개(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 4개의 근육과 힘줄에 손상이나 염증이 생기면서 발생하는 질환으로 반복적인 동작, 부상, 과거의 수술등으로 인해 발생 |
| 증상 | * 어깨 움직임이 점차적으로 제한되며, 통증이 나타남 * 어깨 움직임 범위가 줄어들며, 어깨를 움직이는 것이 어려워짐 * 근육의 약화와 함께 어깨 기능에 영향 * 환자 자신이 어디가 아픈지 정확하게 말하지 못하고 전체적으로 아픔을 호소 |
* 어깨와 상완 부위에 통증과 불편함이 나타남 * 어깨를 움직일 때 통증이 더 심해질수 있음 * 어깨 사용시 약간의 약화된 기능이 느껴질 수 있음 * 견봉 바로 전방에 압통과 통증 발생 |
오십견의 초기인 경우에는 회전근개 질환과 구별이 잘 안 되지만, 경과가 상당 기간 지났거나 심하게 구축이 된 경우는 상완관절 운동은 전혀 없이 견갑 흉곽 운동만 일어나 '덜컹' 거리면서 움직이는 것을 느낄 수 있어요.
만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하게 됩니다.
진단/검사
오십견을 진단을 위한 절차로
1. 증상 평가
- 환자의 증상에 대한 면밀한 평가가 이루어집니다. 통증의 위치, 강도, 움직임 제한 정도등을 확인합니다.
2. 신체검사
- 의사는 환자의 어깨 움직임 범위와 각종 움직임시 발생하는 통증을 확인
- 어깨 주변 근육의 강도와 유연성을 평가하기 위해 신체검사 진행
- 운동범위 검사
① 누운 자세에서 검사 : 검사자는 거상, 중립위 외회전, 외전에서의 내회전과 외회전 운동의 범위 확인
② 내회전 정도 검사 : 등 뒤에서 손상 입은 쪽의 엄지를 어느 척추 부분까지 올릴 수 있는지를 알아봄으로써 내회전 장애와 수술 전후 효과 정도를 판단할 수 있다.
③ 중립위 거상 운동 장애 : 주로 전하방 또는 중간의 어깨 관절 인대의 구축을 의미
④ 외회전 운동 제한 : 위쪽 어깨 관절 인대의 구축된 상태
⑤ 팔을 벌린 상태에서 외회전 운동 제한 : 아래쪽 어깨 인대의 구축을 의미한다
⑥ 팔을 벌린 상태에서 내회전 운동 제한 : 후하방 관절낭의 구축된 상태
⑦ 팔을 엇갈리게 하는 운동 시 운동 제한 : 후상방 관절낭의 구축을 의미하기 때문에
각각의 운동을 세밀히 검사할 필요가 있습니다.
3. 의학적 영상 검사
방사선 촬영( X-ray), 자기공명영상촬영(MRI), 초음파 검사를 통해 어깨 부위의 상태를 확인합니다.
- 방사선 촬영 (X-ray) : 골다공증 외에는 특별한 소견이 없는 것이 특징입니다. 하지만 류마티스성 관절염, 골성 관절염, 석회성 건초염 등을 체크하기 위해 반드시 해야 하는 검사입니다.
- 초음파 검사상 어깨 근육에는 이상이 없으나 팔을 벌릴 때 어깨 근육이 관절낭에 들러붙어 보이게 되는 특이한 소견이 보기 이도 합니다.
4. 기타 검사
- 경우에 따라서는 혈액 검사 등을 통해 다른 잠재적인 어깨 관련 질환을 제외하기 위해 추가적인 검사가 필요할 수 있습니다.
치료방법
동결견은 대부분 1~2년 이내 자연 치유되는 것으로 알려져 있으나, 일부에서는 충분한 기간이 경과하였음에도 불구하고 심한 통증이 지속되거나 운동이 심하게 제한되는 경우를 볼 수 있습니다.
치료는 환자의 증상과 상태에 따라 다를 수 있으며, 전문가의 조언에 따라 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
가장 중요한 치료는 수동적 관절 운동을 통한 관절 운동 범위의 회복이에요.
수동적 관절 운동은 통증을 유발하는 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 도움이 되며,
초기가 지나면 견관절의 통증을 심하게 유발하지 않는 범위에서 자가 운동치료 방법을 통한 수동적 관절 운동을 시행하는 것이 바람직합니다.
치료 방법으로
1. 약물치료
- 진통제나 염증을 줄이는 약물을 사용하여 통증 완화
2. 물리치료
- 물리치료는 통증 완화와 움직임의 회복에 도움을 줄 수 있습니다. 마사지, 초음파 치료, 전기 자극 등을 할 수 있습니다.
- 운동 범위를 늘려주는 것을 주목적으로 통증이 나타나기 전 단계까지만 실시해야 합니다.
운동 범위는 신장운동, 회전근개 등장성 운동, 회전근개 근력강화, 적응 훈련 등 단계적으로 시행하며 물리치료를 정규적으로 반복해서 실시하면 대개는 수술적 치료 없이 잘 회복됩니다.
- 부드럽고, 천천히, 힘을 빼고 수동적이며 체계적으로, 규칙적으로 시행해야 합니다.
- 거상, 중립위 운동, 등뒤 내회전 운동, 상체 교차 운동 등을 실시할 수 있으며, 운동 범위는 통증이 없을 때까지 최대한으로 하여 1회에 5~10번 정도, 하루에 3번 정도 실시합니다.
3. 주사치료
- 항염증성 약물이나 스테로이드를 관절 내로 주입하여 염증을 줄여줄 수 있습니다.
4. 근력강화 및 스트레칭 운동
- 어깨 주변 근육을 강화하고 유연성을 높이기 위한 운동으로 전문가의 지도를 받아 적절한 운동을 시행해야 합니다.
5. 수술
- 심각한 경우 수술이 필요할 수 있는데 수술은 어깨 주변의 조직을 늘려주거나 제거함으로써 움직임을 회복시키는데 도움을 줍니다.
6. 침술요법 및 보조요법
- 침 치료나 추나 등의 보조 요법이 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
7. 온찜질과 냉찜질
- 통증이 심한 경우 얼음팩을 올려 최대 15분 정도 냉찜질하여 통증을 완화할 수 있습니다.
- 염증이 있는 상태가 아니라면 뜨거운 수건을 어깨에 올려 온찜질하여 통증을 완화할 수 있습니다.
단, 냉/온찜질하는 경우 피부 바로 위에 직접적으로 하기보다 간접적으로 하셔야 하고, 특히 온찜질 경우 당뇨 환자의 경우 저온 화상에 주의하셔야 합니다.
8. 수동적 관절 운동
- 따뜻한 온찜질 후 시행하는 것이 가장 효과적입니다.
- 추 운동
- 손가락으로 벽 걸어 오르기
- 막대를 이용한 운동
- 도르래 운동 등 실시
- 수술을 시행한 경우 수술 후 상당 기간 수동적 운동치료를 해서 정상적인 관절 범위를 찾을 수 있게 노력해야 합니다.
예방법
아직까지 동결견에 대한 예방 수칙이나 권고되는 기준은 없지만 오십견을 발병 후 치료하는 것보다 발생하지 않게 하는 것이 중요합니다.
예로 당뇨병이 있는 경우 5배 이상 위험성이 증가하며, 양측성으로 발생하는 경우가 흔하기 때문에 조심해야 합니다.
오십견 예방을 위한 방법으로
1. 균형 잡힌 운동과 활동
- 균형 잡힌 운동 프로그램을 유지하고, 어깨를 포함한 상체 근육을 규칙적으로 강화해 주세요.
- 반복적인 운동을 할 때는 관절에 무리를 주는 동작을 자제하고, 적당한 횟수와 과도한 부담을 피하도록 주의하세요.
2. 스트레칭과 유연성 향상
- 어깨와 관련된 근육을 스트레칭을 하여 유연성을 유지하고 관절 범위를 개선하세요.
- 일상생활에서 자주 사용하는 근육에 중점을 두고 스트레칭을 실시하세요.
3. 올바른 자세 유지
- 잘못된 자세로 긴 시간 유지하는 것을 피하고, 특히 컴퓨터 작업 등을 할 때 올바른 자세를 유지하고, 몸을 자주 움직여 주는 것이 좋습니다.
4. 부상 예방
- 부상을 방지하기 위해 갑작스러운 운동이나 과도한 스트레칭을 피하고, 천천히 몸을 움직여 근육을 미리 준비해 주세요.
- 주부들 경우 무거운 물건을 한 번에 들기보단 나눠서 드는 것도 좋습니다.
5. 정기적인인 휴식 취하기
- 몸을 적절히 쉬고 휴식을 하면서 근육을 풀어줄 수 있는 스트레칭을 정기적으로 해주고, 지나치게 과도한 운동은 피하세요.
자가운동방법
오십견을 관리하고 증상을 완화하는데 도움을 줄 수 있는 자가 운동방법으로는
1. 팔 회전 스트레칭 : 한 손을 반대 어깨 뒤로 가져가고, 다른 손으로 팔을 끌어당겨 어깨와 팔 뒷면 근육을 스트레칭하기
2. 벽을 이용한 스트레칭 : 벽에 팔을 대고 몸을 천천히 벽 쪽으로 기울여 어깨 근육을 스트레칭해주기
주의!! 스트레칭 강도를 조절하여 과도한 느낌이 없도록 실시하세요.
3. 벽을 이용한 범위 운동 : 어깨와 팔을 사용하여 벽을 따라 위아래로 움직여 범위를 넓히는 운동을 실시하기
4. 전면 인대 스트레칭 : 팔을 반대편으로 뻗어 어깨 높이로 들어 올리고, 손을 반대쪽 어깨 뒤로 넣어 어깨 전면 인대를 스트레치 해주기
5. 탄력 밴드를 이용해 저항운동 하기 : 탄력 밴드를 이용해 저항 운동을 하여 팔의 근육을 강화하는 운동 하기
6. 거상 운동(팔을 올리는 운동) : 앙와위(배와 가슴을 위로하여 반듯이 누운 자세)에서 가장 효과적이며, 건강한 쪽 팔을 이용해 운동을 수동적으로 해줌으로써 전하방 인대를 점진적으로 이완시켜 줄 수 있습니다.
2023.06.15 - [분류 전체 보기] - 어깨 통증 원인과 치료 방법
어깨 통증 원인과 치료 방법
어깨에 통증이 생겨 가동범위가 줄어든다면 옷 입기, 머리 감기, 등 긁기 등등 일상생활에서 불편함이 생기기 마련이죠. 어깨 통증이 왜 생기는지 통증의 원인과 치료 방법에 대해 알려드릴게요
ptmuscle.tistory.com
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